विधवा / वृद्धावस्था पेंशन हेतु आवेदन पत्र (समाज कल्याण विभाग)

सेवा में,
श्रीमान जिला समाज कल्याण अधिकारी महोदय,
जनपद: ____________

विषय: ____________ पेंशन योजना के अंतर्गत पेंशन स्वीकृति हेतु आवेदन

महोदय,
सविनय निवेदन है कि मैं ____________, आयु ____ वर्ष, निवासी ____________ हूँ। मेरे पति का देहांत दिनांक ____________ को हो गया था / मेरी आयु 60 वर्ष से अधिक है और परिवार की वार्षिक आय ₹____________ है। वर्तमान में मेरा कोई नियमित आय का साधन नहीं है।

अतः श्रीमान से निवेदन है कि कृपया मुझे उक्त योजना के अंतर्गत पेंशन स्वीकृत कर मेरे बैंक खाते — बैंक: ____________, खाता संख्या: ____________, IFSC: ____________ — में भुगतान की व्यवस्था करने की कृपा करें। आवश्यक दस्तावेज़ संलग्न हैं: 1) आधार कार्ड 2) मृत्यु प्रमाण पत्र / आयु प्रमाण 3) आय प्रमाण पत्र 4) बैंक पासबुक प्रति 5) फ़ोटो।

भवदीया/भवदीय,
हस्ताक्षर/अंगूठा: ____________
नाम: ____________
पता: ____________
मोबाइल: ____________
दिनांक: ____________