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ग्राम प्रधान / सरपंच को आवेदन पत्र
यह किस काम का है: गाँव की समस्या (नाली, सड़क, पानी, सफ़ाई, स्ट्रीट लाइट) के लिए — ग्राम प्रधान/सरपंच या ग्राम पंचायत कार्यालय में दिया जाता है।
पूरा मसविदा (Draft)
सेवा में,
श्रीमान ग्राम प्रधान / सरपंच महोदय,
ग्राम पंचायत ____________,
ग्राम: ____________, पोस्ट: ____________,
जनपद: ____________
विषय: ________________________________________
महोदय,
सविनय निवेदन है कि मैं ग्राम ____________ का निवासी हूँ। हमारे मोहल्ले/वार्ड ____________ में ________________________ की समस्या पिछले ____ दिनों से बनी हुई है, जिससे ________________________।
गाँव के कई निवासियों ने पहले भी मौखिक रूप से यह बात रखी है, किंतु अभी तक समाधान नहीं हुआ है। अतः श्रीमान से निवेदन है कि कृपया इस समस्या का निरीक्षण करवाकर शीघ्र समाधान कराने की कृपा करें। हम सब ग्रामवासी आपके आभारी रहेंगे।
भवदीय,
आवेदक के हस्ताक्षर: ____________
नाम: ____________
पिता का नाम: ____________
गाँव/मोहल्ला: ____________
मोबाइल: ____________
दिनांक: ____________
मसविदा भरने की समझ (यह हिस्सा प्रिंट नहीं होगा)
- विषय में समस्या एक छोटी पंक्ति में लिखें, जैसे: नाली बंद होने के संबंध में / मार्ग मरम्मत के संबंध में / हैंडपंप खराब होने के संबंध में।
- समस्या वाले स्थान पर क्या हो रहा है और लोगों को क्या कठिनाई हो रही है — दोनों बातें अलग-अलग साफ़ लिखें।
- विद्यालय/योजना का काम हो तो योजना का नाम भी विषय में लिखें; उपलब्ध हो तो पुराने आवेदन की तिथि भी जोड़ें।
- उदाहरण के लिए केवल अपने असली मोहल्ले, वार्ड और समस्या का नाम लिखें; दूसरे गाँव की समस्या नकल न करें।
जमा करते समय ये बातें याद रखें
- दो प्रति बनाएँ — एक पंचायत कार्यालय में दें, दूसरी पर प्राप्ति के हस्ताक्षर/मुहर लेकर अपने पास रखें।
- समस्या की तस्वीरें (मोबाइल से) साथ लगाने से आवेदन मज़बूत होता है, ख़ासकर नाली/सड़क की समस्या में।
- 15–30 दिन में काम न हो तो वही आवेदन ब्लॉक (खंड विकास अधिकारी) या उप-जिलाधिकारी के पास आगे बढ़ाएँ।
नोट: यह आवेदन किसी योजना के लाभ (जैसे आवास/शौचालय) के लिए है तो विषय में योजना का नाम स्पष्ट लिखें और साथ में आधार/राशन कार्ड की प्रति लगाएँ। यह पेज सामान्य जानकारी के लिए है, कानूनी सलाह नहीं — गंभीर मामलों में वकील की सलाह लें। दस्तावेज़ जमा करने से पहले संबंधित कार्यालय के वर्तमान नियम अवश्य मिला लें।